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【筋骨堂】脊柱侧弯如何诊治?

文章发布于:2020-07-17 16:36:04

脊柱侧弯如何诊治?

医学指导/二骨科 梁德主任医师

文/二骨科 唐晶晶主治医师


脊柱侧凸(俗称脊柱侧弯) 

是一种脊柱的结构性三维畸形,包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。常发生于青少年时期(10岁—骨骺闭合的青春期),如未经及时处理,轻则影响外观、引起疼痛、活动受限,极少数患者病情进展严重则导致躯干塌陷、内脏受累从而影响心肺功能和生活质量。


目前,脊柱侧弯的治疗方法主要有保守和手术。那么,脊柱侧弯应该如何诊治呢?本文中我们将介绍脊柱侧弯的自我评估及诊断方法、保守治疗方案及康复锻炼、手术治疗选择,为大家在脊柱侧弯的防治上支招!



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解答

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什么是脊柱侧凸?


脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形。脊柱X线冠状面显示脊柱有10°的侧方弯曲,即可诊断为脊柱侧凸,此病好发于青春期,随年龄增加症状逐渐加剧,严重影响呼吸、心脏功能,甚至出现脊髓压迫及瘫痪现象。在各型的侧凸中,青少年特发性脊柱侧凸最多,约占脊柱侧凸总数的75%~80%,其次为先天性脊柱侧凸。





脊柱侧弯,如何自我评估?


目前评估脊柱侧弯的方法主要包括查体和影像学检查。可通过脊柱侧弯检查法、X线(脊柱全长片)等评估。


1. 怎样在家里进行脊柱侧弯的检查?


家长除了直接观察背部外观是否平衡以外,还有一个非常简单而且准确性很高的检查方法:下肢伸直状态下弯腰90度,观察双侧腰背部是否存在不平衡,如果背部出现不对称的状态,通常就已经有脊柱侧弯了,不对称越严重,侧弯程度就越严重。


2. X光(脊柱全长正位)检查


X线脊柱全长片可较好地评估患者脊柱侧弯的情况。


以下为1例来自我院脊柱骨科的真实案例。X线片提示该患者患有严重的脊柱侧弯。





脊柱侧弯可以保守治疗吗?有哪些手段?


一般来说,对于脊柱侧弯为15-40度,评估仍有骨骼发育潜能者,首选支具治疗配合理疗及功能锻炼;骨骼发育成熟后支具矫正机会小,如侧弯程度未到手术指征者,功能锻炼则为最主要的干预方式。


因此,对于脊柱侧弯患者,适当的姿势矫正及功能锻炼有利于改善功能及提高生活质量,同时,有报道显示姿势矫正与功能锻炼对侧弯具有一定的矫正作用。需要注意的是,保守治疗期间应进行严密观察,定期复查!


1. 支具佩戴


一般20度以内的特发性脊柱侧弯,可进行严密观察,若每年加重超过5度,则推荐支具治疗。初次诊断时侧弯度数25~40度,推荐佩戴支具治疗。

 

2. 手法治疗

(我院特色棍点理筋正骨手法)


青少年特发性脊柱侧弯作为与青少年发育相关的疾病,并非单纯脊柱的问题,患者常常会因为腰酸腰痛或自觉腰部不正就诊。针对已经出现了筋骨、肌肉失调的症状,进行筋膜的粘连松解和肌肉的激活是很有必要的。初期的脊柱侧弯并非一定需要手术治疗,通过手法治疗配合核心肌肉锻炼即可以得到有效的缓解及控制。我院特色棍点理筋正骨手法对脊柱侧弯有较好的治疗效果。


棍点手法治疗脊柱侧弯的适应症:① 20度以下轻型青少年脊柱侧弯;② 配合支具治疗:20-45度青少年脊柱侧弯,矫形脊柱侧弯,缓解脊柱侧弯合并的腰背痛症状。


我院开展的棍点理筋正骨手法,对轻度侧弯的患者有良好效果,经过几次治疗,随访取得良好效果。





如何自我康复锻炼?


脊柱侧凸的姿势矫正及功能锻炼主要包括调整生活姿势、柔性拉伸锻炼和核心肌群锻炼。


1. 调整生活姿势


(可点击放大查看)


 2. 柔性拉伸锻炼


(可点击放大查看)


 3. 核心肌群锻炼


(可点击放大查看)


佩戴了支具还做不做锻炼操?


对于正在佩戴支具治疗的孩子,脊柱侧凸锻炼操仍然可以作为很好的辅助治疗手段。锻炼操可改善脊柱柔韧性,提升支具矫正效果。此外,佩戴支具后进行科学的锻炼,有利于改善孩子的肺活量,提高肌肉力量,改善由于侧凸引起的脊柱两侧肌肉的长短强弱不均衡。


在终止使用支具时,减少侧弯度数反弹。因此,对于正在进行支具治疗的孩子,应该在专业医师或理疗师指导下进行科学合理的锻炼!需要注意的是:锻炼操的作用主要为延缓脊柱侧凸进展而非显著矫正畸形,需要在专业指导下持之以恒地锻炼才能取得理想效果。


何时需进行手术干预?


一般来说,侧弯度数大于50度以上,或患者不经及时发现、处理,最终发展至严重程度(侧弯角度较大,僵直严重,影响呼吸功能、消化功能、生活质量、外观;支具治疗不能控制或侧弯快速进展;腰背痛明显或有神经压迫症状)需要考虑手术干预。


以下列举了我院脊柱科诊治的其中1例经保守治疗无效,采取手术的典型病例。


典型病例


 2019年8月,广州中医药大学第一附属医院二骨科(脊柱骨科)病房住进了一位活泼可爱的女孩,小桂珍,今年16岁。从2岁开始,小桂珍的父母发现孩子的脊背发育和正常小孩的不一样,但是除此之外,小桂珍并没有其他的异常。直到今年年初,小桂珍告诉父母,她最近时常感觉心脏扑通扑通跳的很快。父母不放心,在多处问询之后,于暑假期间带她慕名来到了广州中医药大学第一附属医院二骨科(脊柱骨科)。


在初步评估病情后,认为小桂珍的心跳加快或与她长期重度的脊柱侧弯畸形存在一定关联,因为胸椎结构以及力线的异常,常常会影响到其附近的脏器组织,特别是肺脏和心脏。若畸形不能够被矫正,则后期可能会出现心肺功能的进一步下降。在完善了桂珍的检查后,我们发现她的脊柱畸形已经非常严重:主胸弯Cobb角达到120°,腰弯Cobb达到90°,整个后背外观呈现出显著的“剃刀背”畸形。既往病史无特殊。


入院后完善相关影像学检查,如下图所示:








诊断:青少年特发性脊柱侧凸(AIS)


治疗方案:全麻下施行“后路T1-L4截骨矫形内固定术”


术中术后情况下图所示:








近年来,我院脊柱骨科医疗团队已具备丰富的脊柱侧弯保守和手术诊疗经验。需要手术的脊柱侧弯患者治疗后均能取得良好的矫形效果和满意的疗效。


脊柱侧弯需要早发现、早治疗!

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