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重疾择优理赔后的服务进阶,首例“择优”客户顺利拿到理赔款

文章发布于:2021-01-15 16:32:20



2020年11月5日,中国保险行业协会与中国医师协会联合发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(2020年修订版)》。新版重大疾病定义规范出台后,大都会人寿立即行动,推出“重大疾病保险赔付择优方案”。首次重疾理赔申请日期在2020年11月5日以后的客户将基于新、旧两版重大疾病定义规范,择优选择其一作为疾病定义适用规范。


(自2021年2月1日起签订的重大疾病保险合同需按《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(2020年修订版)》执行)。




“择优理赔”, 15万理赔款,呵护康复之路


客户Y先生, 2009年为自己投保了1份大都会人寿的重大疾病保险,保额15万元。2020年底,Y先生因感胸闷气喘,到医院进行门诊检查,确诊为二尖瓣前叶脱垂伴关闭不全,随即入院接受手术治疗。


12月30日,出院后的Y先生抱着试试看的心情提交了重大疾病保险金理赔申请。


根据Y先生递交的手术记录描述显示,该次手术采取全身麻醉的方式,经右腋下小切口进胸,切开心脏,建立体外循环后完成二尖瓣成形术,应根据重大疾病定义中“心脏瓣膜手术”进行审核。


若按照旧版重大疾病定义规范,本次Y先生的心脏手术不符合“开胸”手术要求,不能获赔;在执行重大疾病择优赔付方案的情况下,该次心脏手术可以按照新版定义规范进行审核,不会因为未“开胸”而无法赔付。得益于大都会人寿重大疾病择优理赔方案, Y先生顺利获赔重大疾病保险金15万元。



心脏瓣膜手术新旧定义对比

旧版重大疾病定义:指为治疗心脏瓣膜疾病,实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。


新版重大疾病定义:指为治疗心脏瓣膜疾病,已经实施了切开心脏进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。所有未切开心脏的心脏瓣膜介入手术不在保障范围内。



大都会人寿始终秉持“以客户为中心”的服务理念,切实保护客户利益,常伴客户左右,共驭美好未来!


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